Правова ситуація після відмови за заявою BU
Якщо страховик відмовляє у виплаті пенсії за BU, він повинен заявити про це в текстовій формі згідно з § 173 абз. 1 VVG. Зазначена в ній причина визначає, з чого починається заперечення. Поки вимога заявлена страховику і рішення ще не ухвалено, перебіг давності зупинено згідно з § 15 VVG. Наші адвокати в Аугсбурзі перевіряють рішення і умови договору.
Причини відмови за заявою BU
Відмова у виплаті зазвичай слідує одному з трьох сценаріїв. Страховик заперечує відповідний умовам договору ступінь непрацездатності, посилається на порушення обов’язку повідомлення до укладення договору або вважає медичні документи неповними.
Непрацездатним за професією згідно з § 172 абз. 2 VVG є той, хто внаслідок хвороби, тілесного ушкодження чи більшого, ніж відповідає віку, занепаду сил, ймовірно, назавжди повністю чи частково не може виконувати останню виконувану професію. Мірилом є ця професія в її конкретному вигляді до захворювання. § 172 VVG не називає жодного відсотка; поріг у 50 відсотків походить із умов страхування, а не із закону.
Другий сценарій стосується обов’язку повідомлення до укладення договору. Згідно з § 19 абз. 1 VVG повідомляти потрібно лише про суттєві для ризику обставини, про які страховик запитав у текстовій формі. Його права за § 19 абз. 2 до 4 VVG виникають лише тоді, якщо він заздалегідь окремо в текстовій формі повідомив про наслідки порушення обов’язку повідомлення (§ 19 абз. 5 VVG).
Ці права обмежені строком. Страховик повинен заявити про них письмово протягом одного місяця (§ 21 абз. 1 VVG). Через п’ять років після укладення договору вони припиняються, а при умисному чи зловмисному порушенні через десять років; для страхових випадків, що настали до спливу цього строку, припинення не діє (§ 21 абз. 3 VVG).
Строки і давність після відмови
Після відмови залишаються три шляхи: заперечення страховику, процедура перед страховим омбудсменом і позов про виплату до цивільного суду. VVG не встановлює строку для заперечення; часові рамки визначає лише давність самої вимоги.
Вимога погашається давністю через три роки (§ 195 BGB). Строк починається згідно з § 199 абз. 1 BGB із кінця року, в якому вимога виникла і ви дізналися про обставини, що її обґрунтовують, або мали дізнатися, якби не проявили грубої необережності.
Під час перевірки вимоги строк не спливає. Якщо вимога заявлена страховику, давність зупинена згідно з § 15 VVG, доки рішення страховика не надійде вам у текстовій формі. Лише це надходження відновлює перебіг строку.
Який суд компетентний, залежить від ціни позову. Для повторюваних виплат, як-от пенсія за BU, § 9 ZPO обчислює її як 3,5-разовий річний розмір. До 10 000 євро вирішує дільничний суд (§ 23 № 1 GVG), понад цю суму, земельний суд (§ 71 абз. 1 GVG).
Заперечення і позов проти відмови
Заперечення спрямоване на обґрунтування листа про відмову. Залежно від сценарію відмови ми перевіряємо умови щодо ступеня непрацездатності, роз’яснення згідно з § 19 абз. 5 VVG або медичні документи. Якщо страховик залишається при своєму рішенні, подається позов.
Перевірка листа про відмову
Спершу ми перевіряємо сам лист. § 173 абз. 1 VVG вимагає заяви в текстовій формі про те, чи визнає страховик свій обов’язок здійснити виплату. Обмежене строком визнання допустиме лише один раз і є зобов’язальним до спливу строку (§ 173 абз. 2 VVG).
Якщо страховик спирається на ступінь непрацездатності, ми порівнюємо його висновок із вашою діяльністю за завданнями, часткою часу і фізичним навантаженням. Заперечення вказує на розбіжності і супроводжується медичними висновками та описом діяльності.
Позов до компетентного цивільного суду
Якщо виплата не надходить, ми стягуємо вимогу через суд. Висновок, отриманий страховиком, суд не зв’язує. Про непрацездатність суд вирішує за вільним переконанням (§ 286 абз. 1 ZPO), як правило, на підставі експертизи, яку призначає сам (§ 404 абз. 1 ZPO).
Часті помилки після відмови
Більшість недоліків після відмови виникають через власні заяви. Відомості, надані страховику, лікарям, що лікують, і органу пенсійного страхування, у подальшому процесі зіставляють між собою і перевіряють на суперечності. Хто формулює необачно, надає докази проти власної вимоги.
Мовчання або поспішне погодження
Відсутність реакції не змінює відмову. З надходженням рішення в текстовій формі зупинення давності за § 15 VVG завершується, і трирічний строк за § 195 BGB продовжує спливати.
Друга помилка, це швидка згода на мирову угоду. Запропоновану одноразову виплату слід порівнювати з тим, що дала б погоджена щомісячна пенсія до кінця строку виплати.
Неповні або суперечливі відомості в запереченні
Загальні твердження без медичного підтвердження послаблюють заперечення. Викладіть, які саме види діяльності і в якій частці часу ви більше не можете виконувати та який висновок це підтверджує.
Стежте, щоб ваші відомості страховику, лікарям і органу пенсійного страхування збігалися. Суперечності між заявою на виплату і звітом про реабілітацію, часта зачіпка страховика.
Додаткова інформація
Ці теми також можуть вас зацікавити:
Ця інформація не є правовою консультацією в конкретній справі.
