وقف الأداء في إجراء إعادة الفحص وفق المادة 174 VVG
يدفع المؤمّن معاشك عن العجز المهني، ثم يعلن بعد إعادة فحص عزمه وقفه. وبهذا لا يصبح معفى من الأداء بعد. تلزمه المادة 174 فقرة 1 VVG بأن يعرض عليك بشكل نصي التغيّر الذي يستند إليه في هذا الإعفاء. ووفق المادة 174 فقرة 2 VVG لا يسري الوقف إلا بانتهاء الشهر الثالث التالي لوصول هذا البيان في أبكر تقدير.
متى يجوز للمؤمّن وقف معاش العجز المهني
حق المؤمّن في التحقق دورياً من استمرار العجز المهني مصدره شروط عقدك، أي شرط إعادة الفحص في التأمين التكميلي للعجز المهني أو في شروط العجز المهني. أما القانون فينظم الخطوة الثانية: من أي وقت يعفي التغيّر المثبت المؤمّن من الدفع. وتربط المادة 174 فقرة 1 VVG هذا الإعفاء بعرض بشكل نصي.
فإذا غاب هذا البيان بقي الالتزام بالأداء قائماً. ويستمر المعاش حينها حتى لو كان المؤمّن قد قرر داخلياً منذ زمن طويل. لذلك يبدأ فحصنا في أوغسبورغ من الإخطار نفسه.
مهلة إخطار الوقف وشكله
يجب أن يعرض البيان وفق المادة 174 فقرة 1 VVG التغيّر الذي يستند إليه المؤمّن في الإعفاء من الأداء، وأن يصدر بشكل نصي. ونقطة المرجع هي الحالة التي بنى المؤمّن عليها اعترافه وفق المادة 173 فقرة 1 VVG. وبدون هذا العرض يبقى الالتزام بالأداء قائماً.
كما يحدد القانون التوقيت. فوفق المادة 174 فقرة 2 VVG لا يُعفى المؤمّن من الأداء إلا بانتهاء الشهر الثالث التالي لوصول البيان في أبكر تقدير. ولا يجوز أن يخالف عقدك المادتين 173 و174 VVG على حسابك، المادة 175 VVG.
الإحالة إلى نشاط آخر
يجب أن تكون الإحالة متفقاً عليها في العقد. ووفق المادة 172 فقرة 3 VVG يجوز الاتفاق، كشرط إضافي للالتزام بالأداء، على أنك لا تمارس ولا تستطيع ممارسة نشاطاً آخر يمكنك تولّيه بحسب تعليمك وقدراتك ويطابق وضعك المعيشي السابق.
لذلك تتجه نظرتنا الأولى إلى شرط الإحالة في عقدك. ونقرؤه مع إخطار الوقف ونفحص هل يستوفي النشاط المسمّى معايير المادة 172 فقرة 3 VVG الثلاثة.
وضع معيشي ودخل مماثلان
تجعل المادة 172 فقرة 3 VVG وضعك المعيشي السابق هو المعيار. ولا يتضمن القانون حداً مئوياً ثابتاً لخسارة دخل مقبولة؛ فالحاسم هو المقارنة في الحالة الملموسة.
لذلك وثّق بشهادات ضريبية وكشوف رواتب ما كسبته فعلاً في السنوات السابقة على الاعتراف بحقك، إجمالياً وصافياً. وإلى جانب ذلك، حدد من أين استقى المؤمّن رقم الدخل الذي يذكره. وينبغي أن يصل كلاهما إلى الملف قبل أن ترد.
المعقولية الصحية والمهنية
نقطة مرجع العجز وفق المادة 172 فقرة 2 VVG هي مهنتك الأخيرة التي مارستها، بالشكل الذي كانت عليه دون الإصابة الصحية. وعلى هذه الصورة يُقاس كل إحالة.
لذلك اطلب نشاطاً مسمّى بشكل ملموس مع وصف المهنة وملف المتطلبات وساعات العمل. وكل بيان يحتاج إلى مصدر. وإن انحرف ملف المتطلبات عن قيودك الموثقة طبياً، فاذكر هذا الانحراف كتابياً.
واجبات تعاونك في إجراء إعادة الفحص
تنشأ واجباتك من مصدرين. فوفق المادة 31 فقرة 1 VVG يجوز للمؤمّن بعد وقوع الحادث المؤمَّن عليه أن يطلب كل معلومة لازمة لإثبات الحادث المؤمَّن عليه أو نطاق التزامه بالأداء. أما الواجبات الأوسع، كالخضوع لفحص طبي، فتوجد في شروط التأمين.
ولا ينشأ الإعفاء من الأداء تلقائياً عن ذلك. وتشترط المادة 28 فقرة 2 إلى 4 VVG قصداً أو إهمالاً جسيماً وعلاقة سببية وتحذيراً مسبقاً بشكل نصي.
واجب الإفصاح والفحص
أجب عن الأسئلة الملموسة بشكل ملموس ودوّن ما أرسلته ومتى. ولا يجوز للمؤمّن جمع بيانات صحية وفق المادة 213 فقرة 1 VVG إلا من الجهات المذكورة هناك، وبقدر ما تكون المعرفة بها لازمة لتقييم الالتزام بالأداء، وبموافقتك فقط.
وعليه إبلاغك قبل كل جمع من هذا القبيل، ولك حق الاعتراض، المادة 213 فقرة 2 VVG. وتمنحك المادة 213 فقرة 3 VVG الحق في أن تطلب في أي وقت موافقة مستقلة على كل عملية جمع بمفردها. وبذلك يمكن الاستعاضة عن إعفاء عام من واجب الكتمان الطبي.
واجب الإبلاغ عند التغيرات
يتوقف على شروط عقدك ما إذا كان عليك إبلاغ المؤمّن من تلقاء نفسك بتحسّن أو بنشاط جديد. أما المادة 31 فقرة 1 VVG فلا تنظم إلا طلب المؤمّن للمعلومات. فاقرأ الشرط قبل أن تكتب.
ويسري هنا أيضاً إطار المادة 28 VVG. فوفق المادة 28 فقرة 3 جملة 1 VVG يبقى المؤمّن ملزماً بالأداء بقدر ما لم يكن الإخلال بالواجب سبباً في إثبات الحالة. ولا يسري ذلك عند الإخلال بسوء نية، المادة 28 فقرة 3 جملة 2 VVG.
معلومات إضافية
قد تهمّك أيضاً هذه المواضيع:
هذه المعلومات لا تشكل استشارة قانونية في الحالة الفردية.
